きずが できると、まず 血が でます。すると 血の なかの ちいさな つぶが、あなに くっついて、ふたを します。この つぶを 血小板けっしょうばんと いいます［1］。

そこへ、あみの ような ものも できて、ふたを しっかり とめます。これは、けがを して すうふんの うちに はじまると いわれて います［1］。

この ふたが そとに でて かわくと、かたく なります。それが かさぶたです［1］。

つまり、かさぶたは 「血が とまった あとの すがた」 です。

まず栓ができる

けがをして数分以内に、血の中の血小板が傷ついた場所にくっつき、穴をふさぎにかかります。続いて、フィブリンという線維が網のように張られ、血小板どうしをつなぎとめる、と説明されています［1］。

乾くとかさぶたになる

外にはみ出した血の塊が乾いて固まったものが、かさぶた（痂皮）です［1］。血が止まっただけではまだ完成ではなく、乾いたあとの姿がかさぶた、と考えると分かりやすいです。

受傷から数分以内に、血小板が損傷部位へ粘着・凝集し、フィブリンが網状の構造で血栓を安定させる［1］。血液の塊が創面の外側で乾燥・硬化したものが痂皮、すなわちかさぶたである［1］。

止血が完了した時点はかさぶたの完成を意味しない。乾燥の程度が痂皮の大きさや硬さにも影響し、乾いた環境では大きく硬い痂皮ができやすいとされる［1］。

かさぶたの したでは、皮膚ひふの いちばん そとがわの 細胞さいぼうが、きずの ふちから ひろがって いきます。かさぶたの したに もぐる ように すすむと いわれて います［1］。

けあなや 汗あせの でる くだの なかに のこった 細胞さいぼうからも、あたらしい ひふが ひろがる と、1962ねんの ろんぶんの しょうかいに あります［2］。

縁からだけではない

傷がふさがるとき、表皮の細胞は、肉が盛り上がってくる面の上を、かさぶたの下にとどまりながら移動していきます［1］。細胞が供給される場所は、傷の縁の表皮だけではありません。1962年の論文の紹介には、傷の中に残った毛包や汗腺の管からも新しい表皮が広がる、と書かれています［2］。

全体で3〜5日ほど

人の前腕の浅い傷を調べた1968年の研究では、細胞の移動から角化まで、全体で3〜5日ほどかかったと報告されています［4］。ごく浅い傷での話で、すり傷や深い傷では日数がちがいます。

Wound healing の解説では、ケラチノサイトは肉芽組織の上を、痂皮の下にとどまりながら移動するとされる［1］。再上皮化の供給源は創縁の表皮に限らず、創内に残る毛包・汗腺管からも起こる［2］。

Odland & Ross（1968）は、ヒト前腕の浅い創で、表皮の移動・分化・角化の全過程に3〜5日を要したと報告した。基底膜は、創底のフィブリン網に接する表皮で形成されるとした［4］。ごく浅い創での所見であり、擦過創や深い創にそのまま当てはまるとは限らない。

1962ねん、ジョージ・ウィンターと いう けんきゅうしゃは、わかい ブタの せなかに あさい きずを つくって、くらべて みました。実験じっけんは ブタで した［2］。

ひとつは、ふつうに かさぶたが できる きず。もうひとつは、うすい まくで おおって、しめった ままに した きずです。

すると、まくで おおった ほうが はやく ひふが おおわれた、と ほうこくされました［3］。この ろんぶんの しょうかいには、「かわいた かさぶたが、ひふが ひろがるのを おそくする」と あります［2］。

ただし、これは ブタの ほうこくです。ひとで おなじだと いえる わけでは ありません。

ブタの背中の傷で比べた

1962年、ジョージ・ウィンターは、若いブタの背中につけた浅い傷で、かさぶたの有無による表皮の広がり方を比べました。ポリマーの膜で覆って湿らせたままにした傷のほうが、かさぶたのできた傷より上皮化が速かった、と報告されています［3］。

この論文の紹介には、浅い傷を普通ならおおう乾いたかさぶたが上皮化を遅らせ、かさぶたの形成を防ぐと上皮化の速さが大きく上がる、という趣旨が書かれています［2］。

ブタの結果を人にそのまま当てはめない

これはブタの浅い傷での報告です。人の傷でも同じ大きさの差が出るとは、この報告だけでは言えません。だから翌年、人でも試されたのです。

Winter（1962）は、若いブタの背部の浅い創で、ポリマー膜で被覆した湿潤創が、痂皮形成を許した創より速く上皮化したと報告した［3］。論文の紹介では、通常は浅い創を覆う乾燥した痂皮が上皮化を遅らせ、痂皮形成を防げば上皮化速度が顕著に上がる、と述べる［2］。

ブタでの所見であり、ヒトへの外挿はこの報告単独ではできない。要旨レベルの確認であり、実験の細部までは確かめていない。

つぎの とし、ヒンマンさんと マイバッハさんは、ひとの うでの ちいさな きずで しらべました［5］。

ポリエチレンで おおった きずは、5にちめには なおりが すすんで いました。でも 7にちめには、かさぶたの きずも、おおった きずも、ぜんぶ なおって いたと、しょうかいされて います［5］。

ブタでは「かさぶたが ないほうが はやい」。ひとでは「とちゅうは ちがっても、7にちめには おなじ」。どうして ちがって 見えたのでしょうか。

人の腕の小さな傷で

1963年に、ヒンマンとマイバッハは、人の前腕につけた小さな傷を調べました。ポリエチレンで覆った傷は、5日目には治りが進んでいましたが、7日目には、かさぶたのできた傷も覆った傷も、すべて治っていたと紹介されています［5］。参加した人は少なく、個人差も大きかったといわれ、小さな浅い傷での話でもあります。

見え方が割れた

同じ1963年には、Zahirがモルモットの傷でかさぶたの影響を調べた論文も出ています［6］。この論文の結論は、ここでは扱いません。

ブタでは「かさぶたは遅い」、人では「途中は差があっても、7日目には同じ」。研究ごとに見え方がちがっていた、と読めます。その理由までは、ここで見た資料からは分かりません。

Hinman & Maibach（1963, Nature）は、要約によれば、ヒト前腕の小さな創で、ポリエチレンで閉鎖した創が5日目に治癒が進んでいたが、7日目には痂皮創も閉鎖創も全て治癒していたと紹介されている［5］。被験者は少数で個人差も大きく、小さく浅い創での所見であり、一般化はできない。

Zahir（1963, Nature 199:1013）はモルモットの創で痂皮の影響を調べたが、結論の詳細はここでは扱わない［6］。Winterのブタでの結果と併せると、研究ごとに見え方は割れているが、その理由は今回の資料からは分からない。

いま、おいしゃさんの あいだでは、きずの ひょうめんを きれいで しめった ままに する かんがえが あります［7］。

でも、これは おいしゃさんや かんごしさん むけの はなしです。おうちで、じぶんで きめては いけません。

きずが いたい、はれる、あつい、なかなか なおらない ときは、おとなに はなして、びょういんで 見て もらって ください。

「洗う・消毒しない・乾かさない」

日本皮膚科学会の創傷・褥瘡・熱傷のガイドライン（2018）は、清潔な湿潤環境を保つ立場をとっている、と紹介されています［7］。一般向けには、「洗う・消毒しない・乾かさない」という言葉で広まりました。

ただし、これは医療者向けの指針の話です。傷の深さや汚れ、場所で最適な手当ては変わります。自分で決めず、気になるときは大人や医師に相談してください。

この1960年代の実験は、その後の湿潤の考え方につながる最初期の報告のひとつとして読める、というのが、ここでの見方です。

日本皮膚科学会の創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2018）は清潔な湿潤環境の維持を推す立場とされ、一般には「洗う・消毒しない・乾かさない」の3原則で紹介される［7］。

これは医療者向けの指針であり、家庭での自己判断を促すものではない。創の深さ、汚染、部位により適切な処置は異なる。気になる症状は保護者や医師に相談してほしい。1962年の実験が現在の湿潤療法に直接つながる、と言い切れる根拠は今回の資料にはない。

かさぶたが とれたら、おしまいでは ありません。きずの したでは、細胞さいぼうが ふえて、あたらしい ひふの もとが できて いきます。これは、けがの 2〜3にち あとから はじまる と いわれます［1］。

きずあとの つよさは、3しゅうかんで もとの 5ぶんの 1くらい、1ねん たつと 8わりくらいに なる そうです［1］。

だから、とれた ばかりの ところは、まだ やわらかいです。ていねいに あつかって あげましょう。

取れてからも工事は続く

けがの2〜3日後から、線維芽細胞が傷の場所に入ってきて、組織を作る段階が始まると説明されています［1］。かさぶたが取れるころには、表面は新しい皮膚で覆われていますが、中では作り替えが続いています。

傷あとの強さは、3週間で元の約20％、12か月で約80％まで戻るとされます［1］。1年以上かかることもあります。

受傷後2〜3日ごろから線維芽細胞が創部に進入し、増殖期が始まる［1］。コラーゲンの引張強度は3週間で約20％、12か月で約80％に達し、成熟期は1年以上続くことがある［1］。

痂皮が脱落した時点で表面の再上皮化は概ね完了していても、真皮側の強度回復は長く続く。この数値も二次的解説の記述である。

ちいさな きずが できて、かさぶたが できたら、はがさずに、かさぶたの かたちを かみに えんぴつで かきます。すうじつ おきに おなじ ように かいて、ならべて みましょう。ふちの ようすが かわるか 見て みます。

いたい、はれて あつい ときは、はかる まえに おとなに はなして ください。

今日できること：小さな擦り傷やかさぶたが手元にあれば、はがさずに、数日おきに形や色を紙に写して日付つきで書き留めます。縁の様子が変わっていくかを見ます。痛みや腫れがあるときは、記録より先に大人に相談します。

資料を読むなら：日本語の事典項目［7］が入口になります。1962年の論文の書誌情報は、PubMedで確認できます［2］。

日本語では、湿潤療法の事典項目［7］が入口になる。一次資料は英語で、Winter（1962）［2］とHinman & Maibach（1963）［5］は PubMed で書誌情報を、Odland & Ross（1968）［4］は PubMed Central で全文を読める。

調べる論点は2つある。Zahir（1963）の結論は何だったか。湿潤の優位は、ヒトの浅い傷でどの程度確かめられているか。